Эндометриоз: причины, симптомы, диагностика и лечение
Автор: Тумгоева Луиза, акушер-гинеколог-эндокринолог
Когда ко мне на приём приходит женщина и говорит: «Доктор, у меня такие сильные боли во время месячных, что я не могу встать с кровати», — я всегда внимательно отношусь к этим словам. К сожалению, многие женщины годами терпят боль, считая её нормой. А между тем за такими симптомами может скрываться эндометриоз — состояние, которое требует не терпения, а грамотной медицинской помощи. В этой статье я расскажу, что такое эндометриоз, как его распознать, какие методы диагностики и лечения существуют, и поделюсь своим опытом работы с этим заболеванием.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором клетки, похожие на те, что выстилают полость матки изнутри (эндометрий), появляются и разрастаются за её пределами. В норме эндометрий отторгается каждый месяц во время менструации. Но при эндометриозе его фрагменты могут попадать, например, в брюшную полость или врастать в мышечный слой матки, где продолжают вести себя так же, как и внутри матки, — кровоточить во время месячных.
«В своей практике я часто сталкиваюсь с тем, что пациентки путают эндометриоз с эндометритом. Это совершенно разные состояния. Эндометриоз — это не воспаление, а разрастание ткани, похожей на эндометрий, за пределами матки. И ведёт себя эта ткань агрессивно: она внедряется в другие органы, прорастает в них, образует спайки и кисты».
Очаги эндометриоза могут появляться где угодно: на яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике, брюшине и даже в лёгких. Чаще всего страдают яичники, где образуются так называемые эндометриоидные кисты, заполненные тёмной густой жидкостью — их часто называют «шоколадными» из-за характерного вида содержимого.По данным ВОЗ, эндометриозом страдает примерно 10% женщин репродуктивного возраста, то есть около 190 миллионов женщин во всём мире. Заболевание может начаться с первой менструации и продолжаться до наступления менопаузы, хотя в некоторых случаях симптомы временно исчезают во время беременности.
Причины и симптомы
Точная причина эндометриоза до сих пор окончательно не установлена. Наиболее распространённая теория — так называемая ретроградная менструация. Согласно этой теории, во время месячных часть менструальной крови с частичками эндометрия не выходит наружу, а попадает через маточные трубы в брюшную полость, где эти клетки могут прижиться и начать разрастаться. Однако не у всех женщин с ретроградной менструацией развивается эндометриоз, поэтому исследователи говорят также о роли иммунных нарушений, гормональных сбоев и генетической предрасположенности.
Факторы риска, которые повышают вероятность развития эндометриоза:
· Наследственность — если эндометриоз был у матери или сестры, риск выше.
· Гормональные нарушения, в частности повышенный уровень эстрогенов.
· Операции на матке — выскабливания, аборты, кесарево сечение.
· Нарушения иммунной системы.
· Ожирение, малоподвижный образ жизни.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Эндометриоз может протекать бессимптомно, но чаще он даёт о себе знать следующими признаками:
· Тазовая боль — самый частый симптом. Боль может быть постоянной или возникать перед менструацией и во время неё.
· Болезненные менструации — боль внизу живота, которая не проходит после приёма обычных обезболивающих и мешает нормальной жизни.
· Боль во время полового акта — дискомфорт или боль.
· Обильные и длительные месячные — кровотечение со сгустками, которое длится дольше обычного.
· Кровянистые выделения до или после менструации — так называемые мажущие выделения.
· Боль при мочеиспускании или дефекации — возникает при поражении мочевого пузыря или кишечник.
· Бесплодие — эндометриоз обнаруживается у 25–50% женщин с бесплодием .
«Мне часто задают вопрос: «Почему у моей подруги с эндометриозом почти нет болей, а меня мучают такие сильные боли, что я не могу работать?» Дело в том, что интенсивность боли не всегда соответствует стадии заболевания. Иногда небольшой очаг может вызывать сильнейший болевой синдром, а обширные поражения могут долго не давать о себе знать» .
Диагностика
Диагностика эндометриоза — задача не всегда простая. В среднем от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит от 4 до 12 лет. Это связано с тем, что многие женщины и даже врачи воспринимают боли при месячных как норму. Однако я настоятельно рекомендую не терпеть боль и не откладывать визит к гинекологу.
На приёме я всегда начинаю с подробного опроса: уточняю характер болей, их связь с менструальным циклом, наличие болей при половом акте, проблемы с зачатием. Затем проводится гинекологический осмотр, который может выявить увеличение матки, болезненность при пальпации, наличие узлов.
Для уточнения диагноза я назначаю следующие исследования:
· УЗИ органов малого таза — основной скрининговый метод. С его помощью можно увидеть эндометриоидные кисты яичников, признаки аденомиоза (эндометриоза матки), оценить состояние матки и труб.
· МРТ малого таза — более точный метод, который позволяет детально визуализировать очаги эндометриоза, особенно глубокие формы и поражения соседних органов.
· Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики. Это хирургическая процедура, при которой через небольшие проколы в брюшной стенке вводится камера, позволяющая увидеть очаги эндометриоза и при необходимости сразу удалить их. Метод инвазивный, но даёт 100% уверенность в диагнозе.
Важно понимать, что эндометриоз может быть диагностирован по клиническим признакам и данным визуализации, даже без проведения лапароскопии, особенно если симптомы и данные УЗИ или МРТ типичны .
Методы лечения
Лечение эндометриоза всегда индивидуально. Выбор тактики зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов, локализации очагов, планов на беременность и стадии заболевания. Полностью излечить эндометриоз невозможно, но современная медицина позволяет эффективно контролировать его симптомы и улучшать качество жизни.
Консервативное лечение
Основная цель медикаментозной терапии — уменьшить болевой синдром и подавить рост очагов эндометриоза. Для этого используются:
· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для купирования боли во время менструаций.
· Гормональные препараты — они подавляют овуляцию и снижают уровень эстрогенов, за счёт чего очаги эндометриоза уменьшаются или перестают расти. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, прогестины (например, в форме внутриматочной спирали), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
«При назначении гормональной терапии я всегда обсуждаю с пациенткой её планы на беременность. Например, для женщины, которая планирует ребёнка в ближайшее время, мы можем выбрать тактику, которая не подавляет овуляцию, или назначить короткий курс перед планированием ЭКО. Важно найти баланс между эффективностью лечения и сохранением репродуктивного потенциала» .
Хирургическое лечение
Операция назначается, если медикаменты неэффективны, боль невыносима, есть большие эндометриоидные кисты или спайки, вызывающие бесплодие, а также при поражении соседних органов.
Основной метод хирургического лечения — лапароскопия. Это малоинвазивная операция, во время которой хирург удаляет очаги эндометриоза, кисты и рассекает спайки, максимально сохраняя здоровые ткани. После операции шансы на наступление беременности значительно возрастают.
В редких случаях, когда другие методы не помогают, а женщина не планирует больше иметь детей, может быть предложена гистерэктомия — удаление матки, часто вместе с яичниками. Однако важно понимать, что даже эта радикальная операция не гарантирует полного излечения, так как очаги могут оставаться за пределами матки .
Профилактика и рекомендации
Специфических методов профилактики эндометриоза, которые бы гарантированно предотвращали его развитие, не существует. Однако есть рекомендации, которые помогут снизить риски и вовремя выявить проблему:
1. Регулярно посещайте гинеколога — не реже одного раза в год, даже если вас ничего не беспокоит.
2. Обращайте внимание на боли — не считайте сильные боли во время месячных нормой. Если боль мешает жить, работать и заниматься привычными делами — это повод обратиться к врачу.
3. Ведите здоровый образ жизни — поддерживайте нормальный вес, занимайтесь физической активностью, избегайте стрессов и хронического переутомления.
4. Своевременно лечите воспалительные заболевания — любые инфекции органов малого таза могут способствовать развитию спаечного процесса и ухудшать течение эндометриоза.
Красные флаги, при которых не стоит откладывать визит к гинекологу:
· Вы не можете обойтись без обезболивающих во время месячных.
· Боли внизу живота возникают не только во время менструации, но и в другие дни цикла.
· Половой акт стал болезненным или неприятным.
· Вы планируете беременность уже больше года, и она не наступает.
· Месячные стали очень обильными, со сгустками, или появились кровянистые выделения между циклами.
· У вас есть близкие родственницы (мать, сестра), у которых был подтверждённый эндометриоз.
Заключение
Эндометриоз — это не приговор, а заболевание, которое можно и нужно контролировать. Главное — не замалчивать симптомы, не терпеть боль и вовремя обратиться к специалисту. Современная медицина предлагает целый арсенал методов — от медикаментозной терапии до щадящих хирургических вмешательств, — которые помогут справиться с болью, предотвратить осложнения и сохранить репродуктивное здоровье.
Если вы узнали себя в описании симптомов или у вас есть вопросы, запишитесь на консультацию в ST Clinic в Назрани. Мы подберём для вас индивидуальный план обследования и лечения.
Об авторе: Тумгоева Луиза — акушер-гинеколог-эндокринолог. Специализируется на диагностике и лечении гинекологических заболеваний, включая эндометриоз, бесплодие, нарушения менструального цикла, гинекологическую эндокринологию. Ведёт приём в ST Clinic (Назрань).
